Entretiens Européens sur l'Habitat et les Services aux Personnes Agées
Intervention de Mr. Jean-Claude Gabus, directeur de la Fondation Suisse pour les Téléthèses (FST)
Contribution de la Technologie à l'Autonomie des personnes âgées:
Le point de la situation Introduction
Les transformations socio-démographiques de ces dernières décennies interpellent populations et
pouvoirs publics à différents niveaux et dans des domaines variés. Parmi ceux-là, le problème du
maintien à domicile des personnes âgées constitue une urgence et invite à de nouvelles réflexions
et manières de faire.
L'augmentation exponentielle des coûts de la santé conjuguée à la multiplication des institutions
(Maison de retraite, hôpitaux gériatriques, institutions médicalisées pour personnes âgées, etc.) ont
certainement fonctionné comme signal d'alarme et attiré l'attention sur la nécessité de trouver de
nouvelles stratégies.
Dans cette optique, et en s'inspirant des progrès importants en matière d'aides techniques pour
handicapés enfants ou adultes, il deviendrait possible de pallier certains inconvénients ou pertes
d'autonomie rencontrés par les personnes âgées et de faciliter le maintien à domicile. En institution,
des aides techniques devraient être en mesure de soulager certaines tensions liées à différents
comportements, et éviter le placement des sujets présentant des troubles de comportement (dont
par exemple la perte du sens de l'orientation et l'impossibilité de rentrer chez soi ou dans son
institution d'accueil) dans des structures de type hospitalier.
Si diverses expériences réalisées permettent d'affirmer aujourd'hui que des aides techniques
constituent une aide précieuse, génératrice de liberté et d'autonomie pour des personnes adultes
ou enfants ayant un lourd handicap physique et/ou mental ainsi que pour leur entourage,
paradoxalement peu de recherches permettent actuellement de savoir ce qu'il en est des problèmes
spécifiques aux personnes âgées.
Active depuis 15 ans dans le domaine des aides techniques électroniques pour personnes
handicapées (enfant & adultes), la FST travaille, depuis plusieurs années, dans le domaine du 3ème
et 4ème âge.
A ce jour, et consécutivement à un programme de recherche financé par la Fonds National Suisse
pour la Recherche Scientifique (1993-1995), nous avons identifié et développé deux secteurs
principaux d'applications.
Premier s ecteur: L es a ides a ctive s
Une aide technique est dite active lorsque, pour son usage,
l'utilisateur doit agir concrètement (par exemple appuyer sur un "bouton").
Lorsque le handicap physique d'une personne l'empêche d'agir sur son environnement dans
l'habitat (ouvrir une porte ou une fenêtre, se déplacer pour répondre au téléphone, déverrouiller
une porte ou une serrure), les systèmes de contrôle de l'environnement, déjà utilisés depuis de
nombreuses années par les enfants ou adultes handicapés, trouvent également une application
dans le secteur du 3ème et 4ème âge.
Actuellement, dans le cadre de la FST, ce sont plus de 130 personnes âgées qui utilisent
quotidiennement, et depuis quelques années, une ou plusieurs aides actives. On peut en conclure
que, dans la majorité des cas, ce type d'application contribue à favoriser le choix d'un maintien à
domicile.
Les aides techniques concernées peuvent être divisées en trois catégories:
a) T éléthèses F ST traditionnelle s
Autonomie dans l’habitat par le contrôle de l’environnement:
Définition de l’activité: étude et réalisation individuelle en vue d’apporter l’autonomie nécessaire
permettant la commande d’une TV, d’une chaîne hi-fi, d’une lumière, d’un téléphone, d’un système
d'appel, etc.; étude architectonique globale d’une chambre, d’un appartement ou d’un bâtiment, en
vue de télécommander portes, fenêtres, volets roulants, ascenseurs, etc.
De plus en plus de personnes entièrement ou gravement paralysées souhaitent pouvoir, ellesmêmes,
agir sur leur environnement immédiat. Notre équipe procède à de multiples applications
auprès de personnes vivant à domicile, en milieu spécialisé ou encore hospitalier. Plusieurs
bâtiments ont été entièrement équipés, avec le contrôle de l’environnement JAMES, un domestique
qui exécute scrupuleusement les ordres de son maître; cette télécommande de caractère universel
enregistre à volonté les codes infrarouges nécessaires pour actionner n’importe quel dispositif
équipé en conséquence.
A ce jour, nous ne pouvons affirmer que les aides techniques actives mises en service dans le
cadre de ce projet constituent un facteur contribuant au maintien à domicile des personnes âgées
en perte d'autonomie. Nous constatons qu'elles jouent un rôle effectif dans la chaîne des
différentes prestations du maintien dans le lieu de vie. Dans le cadre de cette expérience et avec un
certain recul relativement à la mise en service, la plupart des personnes se sont déclarées très
satisfaites de leur équipement, exprimant par là un confort supplémentaire ainsi qu'une amélioration
conséquente de leur qualité de vie. Toutefois, les conditions permettant leur mise en place et leur
application sont, d'une manière signifiante, différentes, relativement à leur application après
d'adultes et d'enfants. Pour l'essentiel, les services liés à l'analyse des besoins et à la formation
concernant l'utilisation du matériel prennent plus de temps (environ deux fois plus).
Le contrôle de l'environnement étant essentiellement destinées à des personnes gravement
handicapées physiquement (tétraplégiques par exemple), force est de constater que, dans le cadre
de ce projet centré autour des personnes âgées vivant à domicile, et même si le besoin est
généralement reconnu, la demande concernant ces téléthèses est faible actuellement. Sans vouloir
affirmer ce qui suit, l'on peut voir à cela les raisons suivantes:
Pour pouvoir vivre à domicile et mis à part divers appuis extérieurs (soins à domicile, aide familiale),
la présence pratiquement constante d'un membre de la famille est nécessaire, ceci afin d'exécuter
une multitude de tâches (que l'on pourrait qualifier de "domestiques") non accomplies par des
professionnels. De surcroît, ces derniers ne sont généralement présents qu'à certains moments de
la journée, voire absents certains jours. Afin de mener ces tâches "domestiques" à bien, soulignons
qu'elles requièrent, de la part de celui qui les accomplit, une certaine "énergie". Lorsque la personne
handicapée est enfant ou adulte, le partenaire familial concerné (père, mère et/ou conjoint) est
relativement jeune et en bonne forme. Par contre, et comme c'est le cas dans le cadre de ce projet,
lorsque la personne handicapée est âgée, voire très âgée, le conjoint, s'il est encore là, n'a pas
toujours la force nécessaire à l'accomplissement des tâches susmentionnées. Par conséquent, la
personne handicapée âgée ou très âgée se trouvera souvent dans une structure du type EMS
(maison de retraite) ou équivalent. En EMS et selon toute vraisemblance, le désir d'autonomie de la
personne âgée très dépendante diminue au regard de sa prise en charge globale opérée par
l'institution.
b) A ides techniques " lourdes "
Relativement aux téléthèses en général, les aides techniques requises pour motoriser et
télécommander des portes, fenêtres ou ascenseurs sont considérées comme lourdes. Elles
requièrent notamment des frais d'installation (et de démontage) importants.
Le coût moyen de ce type d'équipement, dans le cadre du présent projet, s'élève à Fr.suisses
10'000.--; montant duquel près de la moitié représente le matériel et, le reste, les services. La
somme de Fr. 5'000.-- nécessaire pour le matériel et son installation ne peut malheureusement pas
être facilement compressée.
Le coût des services en amont (information de base, définition des besoins ainsi que de la
demande, finalement du projet) et en aval (sa mise en service) pourrait être réduit à Fr. 1'500.-- en
moyenne, si une structure du type de celle que la FST applique pour sa clientèle habituelle était
appliquée.
Néanmoins, force est de constater que l'indication de l'installation d'équipements lourds à domicile
reste économiquement difficile à démontrer, particulièrement si l'on tient compte du fait que la durée
de leur utilisation ne peut pas facilement être pronostiquée. De plus, et comme cela a été le cas
dans le cadre de cette étude, il faut également tenir compte du fait qu'il soit nécessaire de démonter
le matériel consécutivement, par exemple, au décès de son utilisateur ou de son départ en maison
de retraite.
Le modèle d'équipement proposé dans le cadre de cette étude n'est donc a priori pas, tel quel,
économiquement viable à l'échelle nationale. Une première solution à ce problème consisterait à
équiper des appartements au sein de chaque quartier et de les réserver aux personnes dont
l'appartement n'est plus adapté, ceci dans l'optique de préserver les réseaux sociaux et les
habitudes de vie. Cette solution serait par ailleurs à l'image de l'étude vaudoise en cours concernant
les "structures intermédiaires", correspondantes à des appartements spécifiquement adaptés. L'on
ne peut dès lors pas condamner la mise en place d'aides techniques lourdes à domicile. Cependant,
en justifier l'intérêt économique ne sera possible qu'à certaines conditions.
c) L es a ides techniques s imple s
Il existe, dans le commerce, une multitude d'aides techniques simples nécessitant peu ou pas
d'installation. Elles ont été très souvent utilisées dans le cadre de cette étude : Un téléphone sans fil,
une gâche électrique de porte, un interphone communiquant avec la personne se trouvant devant
la porte d'entrée, une sonnette par onde radio permettant, sans installation, d'appeler un voisin ou
encore une télécommande infrarouge de l'éclairage ou son contrôle automatiques. L'on peut dès
lors s'étonner de constater que, d'une manière générale et à l'exception des personnes âgées
concernées par ce projet, les intéressés en ayant actuellement besoin les utilisent généralement peu.
Il semble très probable qu'il faut voir là un manque d'information, tant des personnes âgées et de
leurs familles que des professionnels se rendant au domicile. Dans la phase finale de ce projet, une
brochure donnant la liste de ces produits sera réalisée. Cette brochure exposera clairement les
différentes solutions techniques aux petites barrières architecturales, ceci à l'intention des
personnes âgées en perte d'autonomie, de leur entourage familial ainsi que des professionnels de la
santé.
En résumé, combattre les petites barrières architecturales au moyen de ce type d'aides techniques
répond essentiellement au besoin de sécurité des personnes âgées et de leur entourage: sécurité
par rapport aux agresseurs potentiels venant de l'extérieur et amélioration de la sécurité physique
dans les déplacements à l'intérieur de leur logement. Dans le cas des aides techniques actives au
domicile des personnes âgées, la question éthique ne s'est pas posée, dans la mesure où ces
techniques nécessitent la volonté d'agir et ne fonctionnent pas à l'insu de la personne.
Dans le cadre de cette expérience ainsi que de la recherche menée au sein du Programme National
de Recherche 32, l'élément le plus important conduisant à l'efficacité des équipements au service
des personnes âgées en perte d'autonomie à domicile s'avère être la collaboration des différents
partenaires: les personnes âgées, leur famille, leur entourage, les intervenants médico-sociaux et les
différents techniciens.
Exemples d 'applications a ides techniques a ctives:
Madame Ch., âgée de 78 ans, vit seule dans un appartement d'une pièce (tout en longueur) dans
un vieil immeuble lausannois. Souffrant de rhumatismes rendant ses déplacements lents et difficiles,
les multiples visites quotidiennes du Centre médico social et de ses amis la soumettent à de difficiles
et incessants va-et-vient. Notre intervention a consisté à équiper sa porte d'appartement d'une
gâche électrique munie d'un Interphone situé au milieu de son appartement et actionnable au
moyen d'une télécommande infrarouge. L'apprentissage s'est déroulé sans problème et Madame
Ch. est très contente de ses installations qu'elle utilise quotidiennement.
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Madame Bu., âgée de 70 ans, vit seule dans un appartement de 3 pièces à Pully. Elle se déplace
péniblement en fauteuil roulant manuel et éprouve des difficultés à lever ses bras. Notre
intervention a consisté à équiper sa porte d'appartement d'une gâche électrique munie d'un
interphone situé au milieu de son appartement, les lumières des différentes pièces sont actionnables
au moyen d'une télécommande infrarouge, et la lumière de sa salle de bains se déclenche
automatiquement via un détecteur de mouvement. De plus nous avons équipe cette personne d'un
téléphone sans fil.
L'apprentissage s'est déroulé sans problème et Madame Bu. nous a rapporté sa très grande
satisfaction.
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Madame Go., âgée de 81 ans, vit seule dans un appartement de 2 pièces dans un vieil immeuble
lausannois. Elle souffre de rhumatismes et se sert d'un cadre de marche rendant ses déplacements
lents et difficiles. Notre intervention a consisté à équiper sa porte d'appartement d'une gâche
électrique munie d'un interphone ainsi que deux stores et différentes lumières actionnables via une
télécommande infrarouge. De plus, les lumières du couloir et de la salle de bains ont été équipées
d'un système à déclenchement automatique (détecteur de mouvement).
L'apprentissage s'est déroulé sans problème important avec la participation active de son fils. Elle
est très satisfaite de ses installations.
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Madame Ge., âgée de 86 ans, vit seule dans un appartement de 2 pièces à Bex. Elle se déplace
avec difficulté et se sert d'un cadre de marche. Notre intervention a consisté à équiper sa porte
d'appartement d'une gâche électrique munie d'un interphone à commande manuelle au salon et sur
sa table de nuit.
L'apprentissage s'est déroulé en plusieurs étapes avec la participation active de la famille.
L'utilisation et la satisfaction sont optimales et Madame Ge. se sent très sécurisée.
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Madame Ma., âgée de 86 ans, vit seule dans un appartement de 2 pièces dans un vieil immeuble
lausannois. Elle se déplace avec difficulté en fauteuil roulant et se sert d'un cadre de marche, elle a
de très grosses difficultés à appréhender les objets placés plus haut que ses épaules. Notre
intervention a consisté à l'équiper d'une télécommande infrarouge actionnant le store motorisé ainsi
que la lumière (de chevet) de sa chambre. Le hall d'entrée et la salle de bains sont munis de lumières
automatiques à détecteurs de mouvements et une autre commande infrarouge actionne la lumière
du salon. La gâche électrique de sa porte d'entrée est actionnable au moyen d'une commande
manuelle. Tous les besoins de Madame Ma. n'ont pas été complétés au regard des impossibilités
techniques conséquentes de la vétusté de l'équipement (fenêtre et ascenseur).
L'apprentissage s'est déroulé sans problème et l'utilisation optimale. Madame Ma. a été placée en
EMS après 10 mois d'installation.
Madame Ra., âgée de 81 ans, vit seule dans un appartement de 2 pièces dans un vieil immeuble
lausannois. Amputée d'une jambe, elle se déplace en fauteuil roulant manuel à l'intérieur et
électrique à l'extérieur. L'encombrement de son fauteuil électrique ne lui permet pas d'ouvrir la
porte de son logement ainsi que celle de l'ascenseur. Notre intervention a consisté à équiper sa
porte d'appartement d'une gâche et d'un moteur électrique, à motoriser la porte de l'ascenseur et à
rendre l'ensemble de ces installations actionnables au moyen de la même télécommande infrarouge
(même immeuble que Madame Br.).
L'apprentissage s'est déroulé sans problème, la satisfaction est totale, malgré le fait que l'équipement
de la porte de l'ascenseur ait occasionné quelques dérangements au niveau de l'immeuble et
quelques remarques à son encontre. Madame Ra. est malheureusement décédée 10 mois après
l'installation.
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Monsieur Ro., âgé de 85 ans, vit seul dans un appartement protégé en EMS. Il souffre de séquelles
importantes dues à sa poliomyélite et éprouve de grandes difficultés à manipuler son store. Notre
intervention a consisté à motoriser le store et à le rendre actionnable au moyen d'une
télécommande infrarouge. L'apprentissage s'est déroulé facilement, mais Monsieur Ro. est
malheureusement décédé trois semaines après l'installation.
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Monsieur Be., âgé de 76 ans, vit seul dans un appartement protégé en EMS. Il se déplace en
fauteuil roulant, ce qui ne lui permet pas de fermer la porte de son logement derrière lui. Notre
intervention a consisté à motoriser la porte et la rendre actionnable au moyen d'un boutonpoussoir.
L'apprentissage s'est déroulé facilement et l'utilisation optimale. Monsieur Be. est décédé 10 mois
après l'installation.
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Madame Du., âgée de 90 ans, vit seule dans un appartement au rez-de-chaussée de la villa de son
fils. Fatiguée par l'âge, ses déplacements sont lents et difficiles. Madame Du. apprécie énormément
son jardin et reçoit de nombreux téléphones. Notre intervention a consisté à l'équiper d'un
téléphone sans fil.
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Monsieur Ru., âgé de 71 ans, vit avec son amie dans une petite maison à Ollon. Suite à une
hémiplégie, Monsieur Ru. vit en fauteuil roulant, totalement dépendant de son amie qui n'ose pas
s'absenter, même dans le jardin. Notre intervention a consisté à équiper Monsieur Ru. d'une
sonnette à onde Freidland qui lui permet d'appeler son amie lorsque celle-ci est au jardin ou chez
une voisine.
L'apprentissage s'est déroulé facilement, la satisfaction est totale et l'utilisation optimale (le couple
déclare même avoir testé les limites de l'installation).
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Madame Bo., âgée de 82 ans, vit seule à Aigle dans un appartement de 2 pièces comprenant un
grand hall d'entrée borgne. Elle éprouve de grandes difficultés à se déplacer, conséquences d'un
équilibre instable et d'une vue très basse. Chaque déplacement de nuit par le hall la met dans une
situation dangereuse (l'interrupteur se situe au milieu du hall). Notre intervention a consisté à
équiper son hall d'une lumière automatique à détecteur de mouvement.
Madame Bo. est très satisfaite de son installation.
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Madame Me., âgée de 83 ans, vit seule dans un EMS. Souffrant de très grosses déformations dues
à des rhumatismes, elle se déplace en fauteuil roulant manuel. Elle n'arrive plus à utiliser la poire de
sa lampe de chevet ainsi que la sonnette pour appeler le personnel soignant. Notre intervention a
consisté à équiper ces appareils électriques de 2 contacteurs adaptés.
L'apprentissage fut relativement long car Madame Me. oubliait l'existence des adaptations et
cherchait les équipements traditionnels, elle fut néanmoins très satisfaite une fois l'apprentissage
réalisé. Madame Me. est décédée peu après.
Deuxième s ecteur : L es a ides p assives
Une aide technique est dite passive lorsque son action ne dépend pas
de la volonté de la personne handicapée.
Parmi les troubles liés à la démence, on note la désorientation qui entraîne parfois le confinement
des patients dans des espaces de vie fermés. A terme, cet état n'est pas sans conséquences sur
l'évolution des personnes souffrant de cette maladie. Le fait d'être confiné dans un espace restreint
peut contribuer à une décompensation des sujets dont le pronostique, de ce fait, s'assombrit.
Analyse des besoins
Dans l'éditorial de "Alzheimer INFO, organe de l'Association Suisse Alzheimer" d'automne 96,
consacré au "malade errant", Madame Cécile Wittensöldner écrit :
La perte de la mobilité provoque toujours une diminution de la qualité de vie. Tous ceux qui se
sont déjà trouvés "cloués au lit", par exemple pour une grippe, le savent bien. Pourquoi cette
expression? Elle nous aide dans tous les cas à comprendre ce que peut ressentir un malade
dément qui:
- se trouve confiné dans son environnement immédiat,
- perd le contrôle de situations données,
- se sent privé de sa liberté, c'est-à-dire enchaîné et emprisonné, autant dire "cloué" au lit
ou aux murs de sa chambre...
Vivre, c'est bouger. Or, pour bouger, je dois savoir que j'existe. "je vis, donc je suis..."
Toujours dans la même publication, Monsieur Oskar DIENER secrétaire de l'association, nous
indique les estimations, pour la Suisse, du nombre de personnes souffrant de démence. En 1990,
environ 60'000 personnes sont concernées, en 2010, ce chiffre passe à 95'000, et pour 2040,
les estimations sont de 140'000. L'année passée, l'Alzheimer's Association, à Chicago, publiait dans
un communiqué de presse notamment les données suivantes:
"...One in 10 persons over 65 and nearly half of those over 85 have
Alzheimer's disease. The disease also affects an estimated 400,000 Americans
in their 40s and 50s...."
Même si ces chiffres n'ont qu'une valeur indicative, ils n'en sont pas moins impressionnants.
Entre 1992 et 1996, et notamment dans le cadre d'un projet de recherche financé par le Fond
National - PNR 32 que nous avons mené en collaboration avec l'Institut de Sociologie de
l'Université de Neuchâtel et le centre de psychiatrie gériatrique et de réadaptation de Perreux
(Neuchâtel, Dr. James RENARD), notre équipe a été sensibilisée à certaines conséquences de la
démence, en particulier celle de la d éambulation o u l'errance.
Nous avons été particulièrement sensibles aux situations dans lesquelles certains patients (et de ce
fait, indirectement, également leurs familles) sont contraints à changer de milieu de vie, en raison de
leurs trop fréquentes "ballades", nécessitant, souvent, la mise en place d'un important dispositif de
recherche. Les changements de milieux de vie envisagés consistent généralement à passer d'une
structure ouverte (par exemple du domicile ou, plus généralement, d'un établissement médico-social
simple *EMS*) à une structure psychiatrique - gériatrique "fermée".
Les équipes médicales ou paramédicales nous ont également sensibilisés aux conséquences de ce
phénomène, en insistant sur l'intérêt que présenterait un dispositif technique permettant de placer,
en quelques sorte, des barrières virtuelles autour d'un territoire défini et qui, d'une manière ou
d'une autre, "retiendraient" les errances des personnes qui y sont sujettes.
Cahier d es c harges
A l'origine de ce projet, nous savions, dans les grandes lignes, que nous aurions essentiellement à
résoudre les problèmes techniques posés par un dispositif capable d'identifier et de localiser une
personne sur un territoire défini. Nous avons très rapidement réalisé que cette technologie allait
soulever des questions de fond sur le plan éthique.
Nous avons procédé à une enquête auprès d'une trentaine de maisons pour personnes âgées.
Cette enquête portait notamment sur l'importance du phénomène "errance" et quelle zone du
territoire devrait faire l'objet d'une surveillance.
L'importance du phénomène: Nous avons étés surpris, dans la très grande majorité des cas, de
constater l'importance accordée aux problèmes liés à l'errance. Il semble en effet que, même
lorsqu'un EMS n'héberge pas systématiquement des personnes présentant ce type de difficulté, ce
phénomène se produit régulièrement et que les conséquences sont souvent vécues par l'équipe
soignante comme étant l'une des charges importantes.
Quel territoire: La première installation que nous avons réalisée, expérimentalement, se contentait
de localiser et d'identifier les personnes errantes lorsqu'elles franchissaient les sorties (portes) du
bâtiment. Dans le 80% des cas interrogés lors de l'enquête, demande avait été faite que la surveillance
porte également sur les alentours du bâtiment, tels que parc, jardin, voire quartier.
Nous avons, tout d'abord, cherché une solution dans les technologies déjà existantes, appliquées
dans des domaines aussi divers que :
- l'antivol dans les boutiques ou les grand magasins,
- l'identification de marchandises dans de grands entrepôts,
- les technologies utilisées pour l'application de peines de prison à domicile,
- les dispositifs de sécurités utilisés par les personnes devant effectuer seules des travaux dans
de vastes sites dangereux (tels que raffineries),
- nous avons même étudié de quelle manière était faite l'identification du bétail dans les systèmes
modernes de stabulations libres avec alimentation contrôlée...
Finalement, après avoir essayé plusieurs solutions, testé plusieurs matériels, tenu compte des problèmes
posés par l'homologation suisse en matière de radiocommunication, nous avons porté
notre choix sur un dispositif radio VHF, particulièrement adapté pour une localisation sur un
relativement vaste territoire.
Composition d u s ystèm e
Le Médaillon : La personne sujette à l'errance porte sur elle, à l'endroit jugé le plus
opportun de cas en cas (au poignet, dans un vêtement, à la cheville, par exemple), un petit boîtier
mesurant 40x35x10 millimètres. Ce boîtier contient un récepteur et un émetteur radio miniaturisé.
La balise : Chaque zone jugée "géographiquement critique", à l'intérieur ou à
l'extérieur du bâtiment, est "marquée" par une balise. Il s'agit d'un petit émetteur radio permettant
de définir une zone comprise entre environ 0.5 et 100 m (particulièrement utile lorsque les limites
d'un jardin donnent, par exemple, sur des champs cultivés par exemple ou encore une forêt).
Le récepteur principal : Cet appareil est la "centrale" du dispositif. Il va
recevoir des messages relatifs à certains déplacements des pensionnaires porteurs du médaillon et
provoquera divers effets, selon le souhait, notamment celui d'avertir le personnel au moyen d'un
BIP ou PAGER.
Le PAGER ou BIP : Ce petit appareil, porté par le personnel, contient un affichage qui, en cas
d'alarme, donne l'information : QUI est en train de partir et de quel LIEU.
Principe d e fonctionnemen t
Lorsque la personne sujette à l'errance passe dans une zone critique, son médaillon reçoit un signal
de la balise correspondante. Automatiquement, le médaillon utilise son mini-émetteur pour envoyer
les deux informations suivantes : le code du lieu et celui de la personne le franchissant. Le
récepteur principal reçoit ce signal et le transmet immédiatement au PAGER. Le personnel est ainsi
informé de la "fuite" de son pensionnaire et peut partir de suite à sa recherche.
Il est également possible de programmer des fonctions complémentaires entraînant diverses
actions. Imaginons, par exemple, qu'un établissement souhaite que certains patients errants ne
puissent pas quitter l'établissement la nuit, le personnel de nuit étant réduit. Il est alors possible de
bloquer l'ouverture d'une porte, en fonction de l'heure et de la personne se trouvant devant la
porte.
Autres fonctionnalités
Sur demande, nous pouvons encore ajouter d'autres fonctionnalités à ce dispositif. Par exemple,
en disposant quelques balises supplémentaires dans un bâtiment, il est possible de doter les
personnes âgées (susceptible d'avoir des malaises) se déplaçant seules d'un médaillon, lui-même
muni d'un bouton. Ainsi, il est possible, au moyen de ce même dispositif, d'identifier et de localiser
instantanément une personne actionnant le bouton de son médaillon, lors d'un malaise. Cela peut
contribuer à porter plus rapidement secours à la personne en difficulté.
Autres a pplications, p erspective s
Dans la revue "Alzheimer INFO" de cet automne, le Dr. James RENARD, médecin chef du centre de
psychiatrie gériatrique et de réadaptation de Perreux, relate une expérience, menée dans le cadre
du projet PNR32. Dans ce cas, le dispositif permet le contrôle automatique du
verrouillage/déverrouillage des portes de chambre des patients déments.
Il leur devient ainsi impossible d'entrer dans les chambres d'autres personnes, tout en étant
convaincus de pénétrer dans la leur. Pour plus d'informations à ce sujet, nous vous suggérons de
prendre connaissance de l'article du Dr. James RENARD.
Toujours avec l'équipe de Perreux, nous sommes en train de concevoir un nouveau projet, de
plus grande envergure mais se basant sur le cumul des expériences faites à ce jour. Bien qu'il soit
peut-être encore trop tôt pour en parler, nous pouvons déjà mentionner que, dans le but de
donner un maximum de liberté aux patients errants, il est prévu de combiner le contrôle d'accès
avec l'identification et la localisation des personnes concernées, aussi bien à l'intérieur qu'à
l'extérieur de l'unité de soins. Il n'est pas exclu que, à l'avenir, cette technologie fasse de plus en
plus partie du décor habituel de ce type d'établissement.
L'aspect é thique
Pour ce dernier point, nous avons pensé qu'il serait préférable de ne pas attendre que la question
nous soit posée. Nous avons décidé de réfléchir et de collaborer à la rédaction d'une charte
contribuant à limiter les éventuels abus qu'une telle technologie permettrait de commettre.
Finalement, c'est en collaboration avec l'Association Suisse Alzheimer et le Dr. Renard que nous
sommes en train de préparer cette charte. Nous vous soumettons ici sa version actuelle, sans
oublier qu'elle n'est pas définitive :
CHARTE
La surveillance électronique des personnes errantes...
1. Doit contribuer au maintien de la personne errante dans son environnement familier.
2. Doit augmenter ou préserver la liberté de la personne.
3. Doit améliorer ou préserver la relation entre la personne errante et son entourage.
4. Doit être acceptée par la personne et son entourage. Cette décision est révocable.
5. Doit respecter la dignité de la personne.
Exemples
L'EMS Les Rosiers à Blonay est un bâtiment ouvert, il abrite environ 40 pensionnaires dont 5
peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. Une seule issue du bâtiment est
équipée d'un système de détection des sorties de type inductif.
Le système fonctionne parfaitement, il a été très facilement intégré par le personnel qui se déclare
satisfait et soulagé d'un stress important, la direction considère que ce système constitue un réel
plus pour l'établissement.
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La fondation Gambetta à Clarens est un bâtiment ouvert qui abrite environ 45 pensionnaires dont
6 peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 4 issues du bâtiment sont
équipées d'un système de détection des sorties de type inductif .
Le système fonctionne parfaitement et le personnel comme la direction se déclarent très satisfaits.
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L'EMS Sorensen à Gimel est un bâtiment ouvert qui abrite environ 26 pensionnaires dont 3
peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 2 issues du bâtiment sont
équipées d'un système de détection des sorties de type radio H.F.
La prise en main du système par le personnel de l'établissement s'est déroulée très facilement,
l'équipement est sollicité en moyenne 2 fois par jour. L'acceptation de la part des pensionnaires est
totale. Le système est jugé très pratique, mais le manque de recul (3 jours de fonctionnement au
moment du contact) ne permet pas de plus amples commentaires.
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L'EMS La Clairière à Mis est un bâtiment ouvert qui abrite environ 56 pensionnaires dont 5 peuvent
être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 4 issues du parc attenant sont équipées
d'un système de détection des sorties de type radio H.F.
La prise en main du système par le personnel de l'établissement s'est faite sans aucun problème et
sur les indications de la personne responsable de l'installation. L'équipement est sollicité
quotidiennement et l'acceptation de la part des pensionnaires concernés s'est faite très facilement.
Le personnel se dit très satisfait du système et la prise en charge des pensionnaires soumis à des
problèmes d'errance est vécue comme moins lourde et moins stressante.
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L'EMS Silo à Echichens est un bâtiment ouvert qui abrite environ 80 pensionnaires dont 3 peuvent
être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 6 issues du parc attenant sont équipées
d'un système de détection des sorties de type radio H.F. L'équipement d'un portail a été
abandonné pour des raisons financières.
La prise en main du système par le personnel de l'établissement s'est déroulée sans aucun
problème. L'équipement est sollicité quotidiennement et l'acceptation de la part des pensionnaires
concernés fut très bonne. Le degré de satisfaction générale est ici très important, le personnel
concerné se sent très soulagé, le système est perçu comme un outil de plus et procure une grande
sécurité de nuit. De plus, les pensionnaires atteints de troubles dont le résultat est l'errance
peuvent être maintenus dans la structure.
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L'EMS Home Salem à Saint-Légier est un bâtiment ouvert qui abrite environ 60 pensionnaires dont 3
peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 5 issues donnant sur le parc
attenant sont équipées d'un système de détection des sorties de type radio H.F.
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L'EMS Mont-Riant à Yverdon est un établissement fermé qui abrite environ 33 pensionnaires dont 2
(peut-être tous) peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. Le système
(radio H.F.) permet un verrouillage du portail du bâtiment lorsque les pensionnaires sont dans les
environs.
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L'EMS Bois-Gentil à Lausanne est un bâtiment ouvert qui abrite environ 76 pensionnaires dont 5
peuvent être soumis à des problèmes dont le résultat est l'errance. 4 issues du parc attenant sont
équipées d'un système de détection des sorties de type radio H.F.
CONCLUSIONS
Par le dispositif de surveillance que nous avons baptisé "QUO VADIS", nous n'avons pas la
prétention d'avoir solutionné le problème posé par l'errance des personnes démentes. Nous
pensons cependant que, au vu des premières expériences et installations actuellement en service,
nous contribuons à maintenir dans un cadre de vie connu des personnes qui, sans cela, devraient
être déplacées dans un milieu fermé. Nous espérons que soit reconnue la contribution à la qualité
de vie de ces patients et que, du point de vue économique, cela contribuera, même modestement, à
maintenir au plus bas les coûts journaliers.
Espérons que, tous ensemble, nous n'abuserons pas de cette possibilité ou, en d'autres termes,
que nous soyons en mesure de concilier....
HighTech
Éthique
et Tact...
Jean-Claude Gabus, directeur
Fondation Suisse pour les Téléthèses (FST)-Neuchâtel.
BIBLIOGRAPHIE
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