PROTOCOLE D'ÉTUDE POUR EPI-ALARM Résumé
Dans le domaine de la diagnostique neurologique, l'enregistrement d'états de crises nocturnes avec
des mouvements extraordinaires, représente un problème, car les observations cliniques et
l'évaluation de matériel vidéo nécessitent une présence intense de personnel et des compétences
hautement qualifiées. Le détecteur de mouvement Falck 6700 Epi-Alarm, couplé à une caméra vidéo
infrarouge, permet, pour buts diagnostiques, l'enregistrement automatique de troubles de
mouvements prononcés, essentiellement de convulsions (Zuckungen) cloniques dans le cadre de
crises épileptiques chez le patient couché.
L'appareil Epi-Alarm a fait ces preuves dans notre clinique depuis plus d'une demie année. Le
détecteur de mouvements, fixé au caillebotis du lits, s'enclenche pendant la nuit, le moment où il
constate des mouvements verticaux répétitives et permet l'enregistrement des incidents receptivitive
(anfallsartig) avec des troubles de mouvements.
Avec l'Epi-alarm, couplé au vidéo, la sémiologie de ce genre de crises nocturne peut être saisi et une
diagnostique peut se faire éventuellement sans contrôles supplémentaires; le cas échéant, une
diagnostique poursuivi (weiterführende), p. ex. sous forme de "Nachttelemetrie" ou examens dans le
laboratoire de sommeil (Schlaflabor), est à entreprendre. Grâce à l'enregistrement de la fréquence des
crises, le contrôle de l'efficacité de thérapies appropriées devient possible.
Une surveillance nocturne avec Epi-Alarm de telle manière, peut avoir lieu pendant plusieurs
semaines. L'évaluation du matériel vidéo ne demande que peu d'effort au niveau du personnel.
Suite à nos expériences positives dans le domaine stationnaire, nous envisageons une étude sur ces
détecteurs de mouvements dans le milieu familiale. A part les possibilités susmentionnées, une telle
étude démontrerait les avantages, théorique du moins, d'une surveillance plus réaliste, diminuerait
l'effet inhibitif et écarterait un fardeau potentiel de la part du patient et de la famille en vue d'une
hospitalisation de plusieurs semaines. Des éventuels problèmes psychologique de la part du patient,
de la famille ou de l'entourage (Betreuungspersonen) semble improbable. Dans le cadre d'une échelle
de l'état de santé, on tiendra compte de ces aspects et ils seront discuté sous un angle critique.
Justification et expériences jusqu'à présent
Divers pathologies neurologiques peuvent être accompagné de troubles de mouvements nocturnes.
Les neurologues travaillant dans une clinique, sont confrontés avec des états de crises de troubles de
mouvements nocturne, décrit de la part des patients, de la famille ou du personnel soignant, qui sont,
sur la base de descriptions souvent imprécis, diagnostiquement difficile à classifier. Une surveillance
du sommeil par la "Nachttelemetrie" ou le laboratoire du sommeil est coûteux et demande beaucoup
de personnel. Les possibilités pour des examens médicaux de ce style sont, pour cette raison, limités.
Une révulsion nocturne (Nachtableitung) qui s'étant sur plusieurs jours, voir plusieurs semaines, et
qui est, dans des cas rares, nécessaire pour la surveillance d'incident, doit être examiné critiquement
et justifié. La méthode appliquée dans notre clinique avec Epi-Alarm, la méthode donc de
l'enregistrement prioritairement machinale de troubles de mouvements nocturnes avec la possibilité de
maintenir sur vidéo "que des mouvements", représente pour le neurologue un élément essentiel pour
la diagnostique de ce domaine problématique, c'est à dire des crises avec troubles de mouvements
nocturne.
Ce détecteur de mouvements Falck 6700 Epi-Alarm, distribué en Norvège par la firme Falck-Kodak,
4965 Risör, se trouve depuis plusieurs année sur le marché norvégien; jusqu'à présent, env. 500 -
700 unités ont été vendu, également à des personnes privées.
De la part des divers institutions norvégienne, utilisant ce moyen de la détection de mouvement, nous
possédons un rapport d'expérience daté du 29.3.95 de Monsieur Benthe Nielsen, Chief-Ergotherapist
du Centre National d'Épilepsie, qui confirme dans tout les points essentiels, les expériences faites dans
notre établissement. Selon nos connaissances, les instituions en Norvège n'utilisent cependant pas le
détecteur de mouvement en combinaison avec une caméra vidéo, mais uniquement l'appareil Epi-
Alarm (v. plus bas) pour l'enregistrement de la fréquence des crises, pour la reconnaissance
d'éventuels situations d'urgences. Monsieur Nielsen nous rend attentif à quel point il est important de
transmettre une instruction et information adéquate aux patients, leurs familles et au personnel
soignant. Des aspects individuels psychologiques sont surtout à respecter pour l'application dans le
milieu familiale.
En Norvège, la prescription se fait par "position d'indication" (Indikationsstellung) de la part du
médecin, après entente avec l'ergothérapeute, qui a évalué la situation familiale. L'application la plus
fréquente se trouve chez des enfant polyhandicapés avec une épilepsie therapo-réfractaire
(therapierefraktär).
Dans la C linique B ethesda à T schug g , nous utilisons un détecteur de mouvement couplé à une
caméra, depuis environ 6 mois, pour l'enregistrement de la fréquence et de la sémiologie des crises
nocturnes, accompagnées de troubles de mouvements puissants et de phase cloniques. Dépendant
des résultats obtenu par la détection de plusieurs jours voir plusieurs semaines, nous combinons la
révulsion vidéographique avec l'application simultanée d'un EEG- longue durée, ou mettons l'indication
pour une diagnostique continuée, souvent sous forme de la "Nachttelemetrie" qui demande beaucoup
de personnel, ou pour l'examen dans le laboratoire de sommeil (Schlaflabor).
Le Falck 6700 Epi-Alarm permet la saisi de mouvements normaux et spectaculaire, éventuellement
pathologique, sur un laps de temps jusqu'à plusieurs semaines. Des fois, nous avons pu faire une
diagnostique neurologique - dans notre clinique essentiellement épileptologique - à cause de la saisi de
la sémiologie de la crise (Anfallssemilogie) pur (dans ce cas, une comparaison des divers crises - le cas
échéant dans le double image (=Doppelbild) - devient importante) ; des fois une révulsion EEG longue
durée supplémentaire à été nécessaire. Chez des cas pas claire, nous avons procédé, dépendant de la
probabilité d'apparition des incidents de crises, à une "Nachttelemetrie" ou à une indication pour
l'examen dans le laboratoire du sommeil.
Dans le cadre des crises épileptiques nocturnes avec troubles de mouvements déjà diagnostiqué et
saisi par notre détecteur, nous contrôlons par l'application "intermittierend" de l'Epi-Alarm, l'efficacité
des thérapies anti-épileptique.
Les médecins traitant procèdent chaque jour à l'évaluation peu "personalaufwendig" des mouvements
enregistrés par vidéo.
Un autre détecteur de mouvements, qui n'est pas couplé à une caméra mais au système d'alarme
interne, est également en action. Il sert pour le contrôle et la saisie de crises, essentiellement toniqueclonique
chez les patients à risque, qui se trouvent dans un danger de statut (statusgefährdet).On a
pu faire des expériences positives en ce qui concerne l'enregistrement de la fréquence des crises ainsi
que dans des situations d'urgence possible, qui nécessitent une intervention du personnel soignante
ou des médecins.
Chez nous, les évaluations épileptologique s'effectuent surtout chez des patients âgés de plus de 15
ans. Pour l'application du détecteurs de mouvements comme moyen diagnostique , nous ne mettons
pas de contre-indications spécifique à la pathologie. En ce qui concerne le patient, selon les
mouvements physiologique pendant le sommeil, il faut régler la sensibilité individuelle au détecteur et la
"Latenz" de la caméra, respectivement de l'alarme.
En raison de nos expériences positives dans le domaine clinique-stationaire (klinisch-stationär) nous
considérons les facteurs suivants comme avantages supplémentaires d'une surveillance via Epi-Alarm,
couplé à une caméra, dans le milieu familiale :
• Il s'agit d'un élément supplémentaire dans la diagnostique épileptologique ambulante, avec
possibilité d'une indication justifié pour une diagnostique stationnaire poursuivi dans la clinique;
d'autre part, une hospitalisation éventuelle peut être évité.
• Le gêne psychique pour la réalisation d'une diagnostique ambulante est souvent plus bas que lors
d'une évaluation stationaire-ambulante ou d'une évaluation totale, vue que les patients et leurs
familles ne sont pas encombré par une hospitalisation de plusieurs semaines.
• Cette manière de détection de cries permet une diagnostique épileptologique de plusieurs jours,
voir plusieurs semaines, demande peu de personnel et peut se faire hors d'une institution
médicale.
• La détection de mouvements nocturnes est plus réaliste dans le milieu familiale que dans une
clinique.
• Le médecin ambulant obtient ainsi un moyen pour l'enregistrement de la fréquence des crises
nocturnes, qui s'avèré jusqu'à maintenant problématique, ce qui permets l'optimalisations des
thérapies anti-épileptiques de crises nocturnes.
Dans le cadre de l'étude planifié, nous voulons vérifier, si nos expériences positives avec Epi-Alarm
dans le setting stationnaire se confirme également dans le milieu familiale. De plus nous voulons
évaluer les divers aspects de la révulsion (Ableitung) ambulante familiale; les possible facteurs
psychologiques (v. plus bas) devraient être pris en considération.
Description de l'appareil "Falk 6700 Epi-Alarm":
Le système contient:
- un appareil principal qui se fixe à côté du lit ou bien au mur.
- Un sensor de mouvements.
- Un chargeur.
Fonctionnement
Dans le boîtier du sensor se trouve un ressort qui commence à vibrer lors il y a mouvements. Dans
le ressort se trouve un aiment qui influence la bobine. Le signal de la bobine sera traité par l'appareil
principal. A la sortie de l'appareil principal, le signal d'alarme peut être capté. L'appareil principal est en
mesure d'évaluer le signale d'alarme de telle sorte, que l'alarme se fait uniquement si le sensor émet le
signal pendent un temps préenregistré. En plus il est possible de régler la sensibilité, c'est à dire
d'indiquer à partir de quelle vibration (de la bobine), le signal doit se faire évaluer. Cette procédure
permet une adaptation individuelle, partiellement en tout cas, aux mouvements nocturne habituels du
patients. Le signal d'alarme peut être dévié comme signal acoustique dans une chambre à coté, peut
choisir un numéro de téléphone ou bien peut activer une unité audiovisuelle (caméra infrarouge et
enregistreur vidéo).
Montage d e l'appareillage
Le boîtier du sensor sera fixé dans le lit du patient à un emplacement individuel optimal, entre le
caillebotis et le matelas. Via un câble il sera lié à l'unité centrale. L'alimentation et le système de
transmission de l'alarme (Émetteur UKW, Relais....) seront branché à l'appareil principal.
Dates techniques
Alimentation : 12V DC (Alimentation 220V)
Puissances absorbée: <2W
Timer: 1 - 30 sec., réglable
Sortie : Sortie ouverte normale, sans potentiel
Setting d'études
Les indications pour une "révulsion ambulante" avec l'Epi alarme dans le milieu familiale sont les
suivantes :
• La diagnostique primaire neurologique-épileptologique des crises nocturnes avec troubles de
mouvements.
• Le contrôle de l'efficacité d'une thérapie anti-épileptique en cours, chez des crises épileptiques
avec trouble de mouvements.
Critères p our u ne p articipation p ossibl e : Age moyen des patients > 10, fréquences des crises
nocturnes avec troubles de mouvements > un fois par mois.
Critères c ontre u ne p articipation : danger d'une manipulation de l'appareil, éventuellement même
endommagement suite à une surcharge du patient ou des proches par le setting susmentionné.
Réalisation : Après l'installation de l'appareillage susmentionné, une "Feuille d'observation" est à remplir
par le patient ou la personne soignante. Il s'agit de l'enregistrement de toutes les événements
relevantes pour la détection d'une crise essentiellement au niveau du vécu subjectif. Prioritairement il
faut régler la sensibilité du détecteur et la "Latenz" à des valeurs minime. Suivant la fréquence de
mouvements nocturne faux positive ou normaux, la Latenz et éventuellement aussi la sensibilité de
l'induction du détecteur est à augmenter.
La durée de la révulsion nocturne, qui peut aller de quelques jours jusqu'à six semaines, est à fixer
selon le setting planifié préalablement et suivant l'évaluation "intermittierend" du matériel
vidéographqiue. Des événements semblables à des crises devront être identifié par les proches
comme "typique pour le patient". Dans la partie purement diagnostique-epileptologique de l'étude,
avec l'enregistrement de troubles de sommeil "faux positives" normale, de crises épileptiques ou
d'autres troubles semblables aux crises, l'évaluation devrait aussi considérer les observations de la
part des proches et les incidents semblable aux crises "faux négative", qui ne sont pas enregistrés par
le détecteur.
Un "baromètre du bien être" devrait être mis à jour au moins avant et après la surveillance par
caméra. Ceci par le patient et les proches, respectif par la personne soignante, pour prendre en
considération les aspects psychologiques possibles de la "Situations d'observation".
La possibilité d'éteindre la caméra devrait exister tout le temps, mais être mentionné à chaque fois que
cela se produise, sur le protocole.
Dans le cadre de contacts régulières avec "l'équipe de révulsion" (Ableitungsteam), des problèmes
devront être discuter et des défauts techniques réparés.
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